Klacht indienen



1. Indienen van een klacht


Naam indiener klacht(*)
Invalid Input

Adres(*)
Invalid Input

Postcode(*)
Invalid Input

Plaats(*)
Invalid Input

Contactpersoon(*)
Invalid Input

Functie contactpersoon(*)
Invalid Input

Telefoonnummer
Invalid Input

Telefoonnummer mobiel
Invalid Input

Email adres(*)
Invalid Input



Aangesloten bij

Invalid Input



2. Bovengenoemde dient een klacht in tegen


(Bedrijfs)Naam(*)
Invalid Input

Adres(*)
Invalid Input

Postcode(*)
Invalid Input

Plaats(*)
Invalid Input

Telefoonnummer(*)
Invalid Input



3. Onderwerp van geschil


Geef hieronder een zo duidelijk en volledig mogelijke beschrijving van uw klacht.
Het is belangrijk dat u bij de omschrijving aangeeft wanneer de gebeurtenis plaats vond, of en zo ja, welke actie u hiertegen heeft ondernomen. Indien mogelijk kunt u aangeven met welke bepalingen van de Gedragscode u de gebeurtenis strijdig acht. Omschrijf tevens welke documenten u in uw bezit heeft die als bewijsmateriaal kunnen dienen.

Beschrijving klacht
Invalid Input



4. Kosten indienen klacht


De kosten voor een klachtenprocedure bedragen: € 5500,-
* Griffiegeld natuurlijk persoon (bijv. beroepsbeoefenaren): € 0,-
* Griffiegeld rechtspersoon : € 500,-

Een volledige beschrijving van de procedure inclusief de kosten kunt terugvinden in het Reglement van de GMH.


5. Verklaring melder klacht


Ondergetekende, vermeld onder 1, verklaart bovenstaande naar waarheid te hebben ingevuld en zich te onderwerpen aan de bepalingen van het Reglement van de Codecommissie en Commissie van Beroep van de Stichting Gedragscode Medische Hulpmiddelen (GMH). Het Reglement van de Stichting GMG is op deze pagina te zien.
Akkoord
Invalid Input



Naam(*)
Invalid Input

Plaats(*)
Invalid Input

Datum(*)
Invalid Input



captcha-code(*)
captcha-code
Invalid Input

Verzenden